让脸变小也不难——瘦脸针入门必读

脸型是评价外貌和气质的重要标准，曾有一本书叫《0.5秒决定你的人生》，而0.5秒在我们人际交往中只足以看到面部大轮廓，也就是我们所说的脸型。

好的脸型能够传递出一个人的温柔、精致或力量感。我们东方人种脸型主要有4 种类型：椭圆型、圆型、卵圆型和方型，不同脸型各有千秋，帮助我们传递出不同的社会属性和情绪气质。

但无论是哪种脸型，作为医师，笔者在临床面诊过程中发现有两个需求是亚洲女性执着追求的：脸小和提升。

“小脸”需求几乎跨越了从20岁到50岁不同年龄段的求美人群，我们总是觉得脸大，首先要分清楚到底是生理面积大还是视觉面积大，很多人属于后者：脸部实际面积明明很小，但拍照或身边有参照物的对比下总被反衬得很大，其实这与我们的面部光影、轮廓比例、面部折叠度等综合因素有关，临床医美中最容易入手的就是使用肉毒毒素瘦脸。

啥是“瘦脸针”？

很多入门求美者一开始闻“毒”肝儿颤，其实多做做专业功课你就会知道它有多强大，早已在临床各个学科中发挥着很多神奇的治疗效应。

肉毒毒素的注射例数一直位列所有医美治疗项目的第一位，随着医疗技术和理念不断迭代更新，临床医师也逐渐使用“肌肉调节”、“肌力调整”、“神经调节”等词汇取代了“肌肉麻痹”、“神经毒素”等令人害怕的字眼，当然，害怕和敬畏是一件好事情，肉毒毒素注射是一项严谨的医疗项目，多做功课并在专业医师保驾护航下进行是非常重要的。

目前我国国内获得审批的均为A 型肉毒毒素，是一种蛋白类毒素，在医美领域主要作为一种精准有效的肌肉调节剂，能有效阻滞神经肌肉接头处的神经末梢释放乙酰胆碱（一种信号），切断信号通路从而松弛肌肉，起到面部除皱（如额纹、鱼尾纹、眉间纹等）、瘦咬肌、下颌缘提升、瘦肩、瘦腿、治疗肌肉痉挛、调整眉毛高低等作用。

单次治疗效果可维持4-6个月时间，在正规机构的专业医生操作下是一项可控可逆的医美项目。

肉毒毒素是怎么瘦脸的？

肉毒毒素是如何瘦脸的，很多人会立刻回答：肉毒毒素打咬肌，笔者只能说答对了一半。想通过肉毒毒素达到瘦脸作用，要综合考虑到下面部的宽度和轮廓比例，而非仅仅考虑咬肌这块单一的肌肉。

首先我们解析第一部分：下面部宽度决定下面部宽度有以下几个因素：下颌骨、咬肌、颊脂垫、皮下脂肪等解剖学结构。

比起大动干戈的整形外科手术项目，肉毒毒素注射微调被称为医美性价比最高的项目，其中最为人知的就是肉毒毒素打咬肌（如下图），肉毒毒素注射进入咬肌后可有效松弛肌肉，让肌肉逐渐萎缩体积缩小，通常治疗后2-4周后可见咬肌体积逐渐缩小，下面部宽度开始变窄，脸型改善。

单次治疗效果可维持4-6个月时间，后期随着咀嚼等动作训练后咬肌体积会有不同程度恢复，可定期重复治疗。

如何初步自检是否适合该项治疗：

正面对着镜子，用力咬牙，双手感受一下咬肌区域体积有无变化，如有明显隆起（见下图红色区域隆起处），初步判断可做肉毒素瘦咬肌注射，超过50%的求美者存在大小脸，因龋齿、咀嚼或磨牙习惯偏向单侧导致双侧咬肌大小不对称，所以需要定制化去调整大小脸。

此处需要提醒的是：肉毒毒素瘦咬肌并非能让所有人都均产生瘦脸效果，我们前面提到过下面部宽度的解剖学结构有很多，肉毒毒素只针对肌肉发生作用，因此对颊脂垫肥厚、皮下脂肪丰满的求美者来说，肉毒素瘦咬肌不一定能让宽度变窄，所以需要专业医生来评估。

随着求美者们越来越专业，笔者在临床中经常会被求美者问道：听说咬肌是面部的一个支撑点，如果把咬肌打掉了面部会不会失去支撑造成面部垮塌？恭喜你，您的问题非常专业，确实有这样的风险。如何降低这样的风险，笔者认为以下三点非常重要：

1. 对于皮肤本身松弛下垂的求美者，肉毒素瘦咬肌一定要非常谨慎，需医生事先评估筛选。

2. 注射点位设计和合适剂量的把控一定要优化，如何做到小脸而不垮脸，是有注射技巧的。

3. 综合调整肌肉力量的平衡，与肉毒毒素放松颈阔肌一起联合治疗可降低面部垮塌风险。

前面两点非常容易理解，那么第三点是为何呢？

记住：面部肌肉是一场贯穿终生的拔河比赛，按作用力方向可分为升肌（提拉面部的肌肉）和降肌（下拉面部的肌肉）两大类，年轻时升肌和降肌势均力敌，共同维持面部五官和轮廓的稳定。随年龄增长，面部升肌敌不过地心引力和面部降肌的下拉力量，开始松弛下垂，尽显衰老。

作为降肌中最主要成员，颈阔肌在下拉面部的拔河比赛中功不可没。它是一片宽阔的薄片状肌肉（下图绿色肌肉），颈阔肌可带动口角下垂，面部下移，每时每刻都在牵拉皮肤导致中下面部下垂垮塌，下颌缘逐渐模糊。

而肉毒毒素注射颈阔肌的目的在于：放松颈阔肌力量，降低颈阔肌对中下面部皮肤的向下牵拉，也就是说给颈阔肌拔河比赛太累了，我们给它一口水喝（肌肉调节剂肉毒毒素），让其松手休息一阵子，不要总是把我们的脸皮往下拽。这也是为何肉毒毒素对颈阔肌的放松可辅助减少肉毒毒素瘦咬肌带来的脸垮现象。

另外还有一个额外的益处：颈阔肌放松后下颌缘变得清晰，而清晰的下颌缘也是让脸看起来更小巧更有力量感的标志。所以如果您是适应症人群，那么肉毒毒素同时做咬肌和颈阔肌配套治疗，对于调整面部抗衰的拔河比赛尤其重要。

接下来我们解析第二部分：下面部的轮廓比例

我们先来看看下颌缘美学扛把子的女神孙艺珍，得益于清晰利落的下颌缘，搭配一个立体中略带钝感的下巴，每次出场都能妥妥塑造出一个精致有力量感的小脸，可甜可盐，在镜头面前非常容易呈现小脸质感。这就是为何瘦脸治疗需要关注另外一个维度：下面部轮廓比例，尤其是下颌缘和下巴（医学名为下颏部）。

先说说下颌缘：前文已提及肉毒毒素对颈阔肌的放松，不仅可以带来清晰的下颌缘，还可以对抗面部松弛下垂，减少肉毒毒素注射咬肌后面部垮塌的可能性。为了进一步优化效果，目前临床上更推崇精细化治疗方法：肉毒毒素微滴技法，可充分放松颈阔肌，带来清晰的下颌缘，必要时联合颈索肉毒毒素治疗（见下图，仙女们不用看图害怕，敷完麻药打起来真不疼）

另，下颌缘不清晰容易产生“发腮”的松弛堆叠之感，让人视觉上显得脸大，而造成下颌缘不清晰原因很多，比如皮肤松弛、下颌缘脂肪堆积、颈阔肌紧张等因素，肉毒毒素单纯注射颈阔肌只解决了一部分原因，若存在其他方面因素建议联合治疗，只有综合收紧了皮肤，减薄了脂肪，配合颈阔肌放松才能塑造完美的下颌缘线条，今天我们只讨论肉毒毒素部分，其余不再展开赘述。

下巴对小脸的视觉改善也起到四两拔千斤的作用。下巴的后缩和短小会影响下面部轮廓比例，并让中轴线不够立体不够修长。